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透析头疼失衡及心衰相关

时间:2020-01-14 21:37:11      来源:女人宝      作者:网站小编
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  前段时间精神不好,连着5次左右,每次透析都失衡,头疼的要命,血压更是过山车一样,透析完下机休息半小时,回家,差点失衡的吐了,睡了两个小时左右,才舒服一些。第二天又感觉头重,血压直接从晚上到家的160/110变成早上十点多的100/70。

  在群里跟病友聊天,很多病友出现透析头疼,有些病友血压并不高,也头疼,就像我刚开始透析,血压110/70左右,照样失衡的回家爬楼梯都上不去。

  现在想想,之所以失衡,应该是24小时尿量在2400~2600左右,为了保护残余肾功能,每次只透析3小时,一星期透析两次的缘故。刚开始体内毒素太多,透析3小时,流量200,血中的毒素被脱出去太快,使血和脑之间产生一个渗透压差,水分进入脑脊液引起脑水肿,导致失衡。

  血压测量

  后来透析三个月后,毒素达到稳定水平,失衡的症状少了,自然也不头疼了,透析后身体特舒服,蹦蹦跳跳都没问题,这种情况一直持续到去年10月左右,因为血压出现增高,130/90左右(虽然在正常值),怀疑体内有水,把原来脱水量由300改成500毫升,透析时间也由原来的3小时改成3.5小时,透析了五六次左右,血压又降回110/70左右。

  时间改到3.5小时后,刚开始也充分了几天,但随着最近尿量的减少(一千毫升以上),肌酐七百多,到现在805的数值,而尿素更是到了30.4,尿素过高,导致每次透析失衡再次出现,为了调节一下失衡带来的头疼、恶心,这个星期五透析,把时间改成了4小时,流量由原来的220降成200,毒素脱得慢一点,试了下效果。

  虽然,透析还有一个半小时下机时,还是头疼,下机止血,离开透析室时,特别注意,不要弯腰,不要低头,下台阶要不低头看,而是扶着栏杆走。因为每次头疼,任何一个弯腰换鞋,低头看路的动作,都会导致头疼加剧,到家里躺下时,也非常缓慢的躺下(有两次失衡回到家躺下动作过速,导致大脑翁的一下,更疼了),躺了半个小时左右,头痛就没事了。

  很多血透患者血透时习惯吃点冰糖或其他糖类

  所以,我自己总结的,失衡头疼恶心,很多原因是透析不充分,毒素过高,水分过多,流量过快,一下子清除这么多毒素,造成脑脊液失衡,引发头疼。治疗方法是,时间不够的,增加下时间,透析次数少的,增加下次数,稍微降一下血流量,日常注意饮食饮水,别让水分毒素在两次透析间隔期间增加过多。

  这个原理跟刚开始透析的患者,需要诱导透析差不多,诱导透析每次透析的时间大约都在2~3小时左右,我们这里的时间分别是2.5、3、3.5、4;也有些患者刚开始是2小时,以后几次几次的慢慢加时间,直到最后4小时,也有一些透析室透析5小时左右。

  诱导透析的血流量设置也很低,一般在150~200ml/min之间,我刚开始的诱导透析血流量一直是180,后来200,直到15年10月份左右,流量才改成220,刚开始220流量时,每次透到最后,心脏部位有些刺痛的感觉,还有几次出现乏力出虚汗,后来才反应过来,这是低血糖,而心脏刺痛,吃了几次复方丹参滴丸。

  透析机设置,血流量200,脱水0.3

  还有一次,在超市里逛着,突然之间心跳加重,就像要喘不上气来一样,深呼吸几下,才没事,把自己吓了一跳,决定回去化验下心脏彩超或做个B型钠尿肽,看看有无存水情况,彩超的结果显示左室舒张功能减弱,问医生,医生说没事,想了想,透析室里,估计心衰了,那才叫有事吧?

  B型钠尿肽便没有做,主要当时钱不够了,做了个心脏彩超,化验血常规、尿常规、肾功能、开了三盒骨化三醇,拿去的500块钱就用没了,而糟糕的报销比例只有40%,其余全自费……好在普通透析是免费的。

  关于透析心衰这个,多数原因都是喝水脱水的缘故,所以,检查一下B型钠尿肽也是很好的,这个B型钠尿肽是一个心衰指标,可以用来参照一下干体重是否正常,记得前不久看十三哥写的文章,血BNP,正常人的正常值是100pg/ml以下,100~400对于透析病人来说也算是大致正常的区间,敏感病人可以稍微降一下干体重,400~1000基本可以判断为心衰,提示会有存水,而大于1000甚至几万就需要降一下干体重了。

  心脏彩超检查

  但是,需要注意的是,如果心脏本身有问题,干体重即使合适,B型钠尿肽的的值也会高,所以要综合各种指标来看。

  关于上面说的头疼,除了失衡,据书本上说,还有好多原因是临时没研究出来的,而研究出了的,除了失衡、高血压,还有硬水综合征、颅内出血、脑血流素、心理因素等,这些就有些复杂了,主要还是高血压和失衡这个。

  所以,透析的饮食饮水和充分性很重要啊,大家日常一定要注意下的。

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