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肾病 | 难治性肾病综合征的治疗经验

时间:2020-01-14 21:25:10      来源:女人宝      作者:网站小编
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在难治性肾病综合征中最常见的是激素依赖型和激素抵抗型。这是两种完全相反的类型,探讨其治疗方法应从中医对肾病综合征(NS)的认识和对激素的认识着手。

中医认为,NS的发生,主要是脾肾功能失调,精微不能固摄。脾主统摄、升清,肾主藏精。脾不统摄,清气下陷,肾不藏精,精气外泄,是形成蛋白尿的主要机理。脾肾功能失调从正虚而言,责之于脾肾的虚损;从邪实而言,责之于湿热、瘀血阻滞。

激素属于中医的纯阳之品,大量的临床实践和动物实验均已证实,也得到了学术界的公认。所以用激素治疗肾病综合征,主要对阳虚、气虚者疗效好,而对阴虚、热毒、湿热则疗效欠佳。这是我们运用激素、探讨激素依赖型和激素抵抗型NS的根据。

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激素依赖型

激素依赖型NS是指用正规的激素治疗病情缓解,减量或停药则复发。这种类型的病人辨证多为气虚型或阳虚型。所以脾肾气虚或阳虚是激素依赖的主要病机。治疗应以益肾健脾为主,兼以活血清利,方用参芪地黄汤加味,药用人参6克,生黄芪15克,生地15克,山药10克,山萸10克,茯苓15克,泽泻15克,丹皮10克,丹参30克,水蛭6克,白茅根30克,石苇30克,白花蛇舌草30克。若有畏寒肢冷、腰膝冷痛、活淡等阳虚见证时,可加仙茅、仙灵脾各30克。

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激素抵抗型

激素抵抗型NS是指以下两种情况:经强的松正规治疗8周(或以上)无效者;不能耐受激素的副作用而被迫停药者。这种类型的病人辨证以热毒炽盛为主,所以热毒炽盛是激素抵抗的主要机理。治疗方法以清热解毒凉血为主。方用五味消毒饮合犀角地黄汤为基本方:蒲公英30克,野菊花15克,银花15克,紫背天葵10克,地丁10克,水牛角30克(先煎),生地15克,丹皮10克,赤芍15克,石苇30克,白花蛇舌草30克。若水肿明显者,合用当归芍药散加味:当归12克、川芎10克、白术10克、茯苓15克、泽泻15克、淮牛膝15克、车前子15克;若阴虚突出,有舌红少苔、潮热盗汗、五心烦热、脉细数等表现者,合用二至丸、增液汤:女贞子15克、旱莲草15克、玄参15克、麦冬15克;若兼湿热,见口苦口干口粘、舌苔黄腻者,合用四妙散:黄柏10克、苍术10克、苡仁15克、茵陈15克。

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激素的中西医结合运用方法

肾病综合征是一组由多种病因、病理和临床疾病引起的临床综合征,并不能作为疾病的最后诊断。既然不是疾病的最后诊断,当然就不可能有针对性的治疗方法,这应该是十分明确的。肾脏病理学的发展已经能够对肾病综合征作出不同的病理诊断,但是由于病理诊断的不普及,疗效肯定的治疗方法缺乏,因而导致了临床上将肾病综合征作为一种疾病对待,激素治疗一统天下的局面。

事实上应该说激素治疗肾病综合征已经有了比较明确的应用标准,即临床诊断的典型的肾病综合征,病理诊断的微小病变型,对激素一般是敏感的,其他病理类型则并无肯定疗效,所以并不是所有的肾病综合征都是一样的用激素。根据我的临床体会,结合既往的研究,可对激素的运用作如下归纳:

1、临床诊断的典型的NS,病理诊断符合微小病变性肾病或轻度系膜增生性肾炎,中医辨证属于气虚或阳虚者,是激素的最佳适应症,应首选正规的激素治疗。

2、临床诊断的典型的NS,病理诊断属于中度以上系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病,中医辨证属于气虚或阳虚者,对激素部分敏感,可正规用大剂量激素8~12周,有效则继续用,无效则快速撤减。

3、临床诊断的典型的NS,病理诊断属于中度以上系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病,中医辨证属于阴虚、阴虚湿热、热毒炽盛者,可在辨证选用滋阴清热、清热利湿、清热解毒的同时,正规用大剂量激素8~12周,有效则继续用,无效则快速撤减激素,以中医治疗为主。

4、临床诊断的“Ⅱ型肾病”,病理诊断属于系膜毛细血管性肾炎,中医辨证属于阴虚、阴虚湿热、热毒炽盛者,为激素的禁忌症,应首选中医辨证治疗。

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NS的常见证型

1、气虚型和阳虚型:气虚证表现为全身浮肿,气短乏力,纳呆腹胀,大便稀溏,舌质淡有齿痕,脉濡细等;阳虚证除有气虚证的表现外,还可见明显的怕冷,手脚冰凉,舌质淡嫩,脉沉细等。

2、阴虚、湿热、热毒型:阴虚证的临床表现有手足心热,口咽干燥,腰酸腰痛,潮热盗汗,失眠多梦,舌质红无苔,脉细数等;湿热证临床表现有口苦,口干,口粘,舌苔黄腻等;热毒证的临床表现有各种化脓性感染,如痤疮感染,咽部感染,腹膜炎等,满面通红,咽红咽干咽痛,口苦口干,唇舌红绛,舌苔黄燥,脉滑数等。

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